*Pagina aggiornata il 20 Ottobre 2021

L’Unità di Chirurgia Epatobiliare è dedicata al trattamento chirurgico integrato delle patologie maligne e benigne del fegato con particolare attenzione alle metastasi da neoplasia colorettale e neuroendocrina, colangiocarcinoma ilare (tumore di Klatskin) ed intraepatico-extraepatico e all’epatocarcinoma.

È centro di riferimento internazionale per quanto riguarda la chirurgia mini-invasiva del fegato.

Le principali patologie trattate sono:

• angioma epatico
• iperplasia nodulare focale
• adenoma epatico
• cistoadenoma epatico
• cisti semplici, fegato policistico e malattia di Caroli
• echinococcosi
• epatocarcinoma
• colangiocarcinoma extraepatico
• colangiocarcinoma intraepatico
• neoplasia della colecisti
• metastasi epatiche da neoplasia colorettale e non colorettale

Nel contesto delle cure della patologia tumorale epatica, l’Unità ha la competenza acquisita e riconosciuta in ogni ambito della chirurgia epatica ed effettua i seguenti trattamenti:

• resezioni epatiche sia convenzionali sia mini-invasive laparoscopiche
• resezioni biliari e derivazione biliodigestive
• trattamenti ablativi (termoablazione mediante micro-onde)
• procedure di induzione di ipertrofia epatica (embolizzazione portale, deprivazione venosa)
• chemioembolizzazione epatica
• radioembolizzazione epatica
• impianto di catetere intrarterioso epatico
• TIPS (Derivazione porto-sistemica intraepatica transgiugulare) per la cura di ascite ed emorragia digestiva
• derivazione peritoneo-venosa (shunt di Denver)

Oltre agli interventi convenzionali (epatectomie maggiori e minori e resezioni di risparmio parenchimale ecoguidate), vengono effettuati programmi specifici di:

• resezioni estensive (epatectomie in due tempi, ALPPS)
• resezioni mini-invasive laparoscopiche.

L'attività chirurgica dell'Unità, ad alto volume e ad alta intensità, è focalizzata sulle esigenze del paziente, affinchè i tempi di attesa siano contenuti e adeguati alla severità della diagnosi e alla conseguente necessità di un trattamento sollecito, efficiente, efficace.

Il Programma di Chirurgia Mini-Invasiva del Fegato, che conta attualmente 1500 resezioni eseguite, è attivo da circa 15 anni e l'Unità di Chirurgia Epatobiliare occupa una riconosciuta leadership nazionale ed internazionale in quest'ambito.

L’attività mini-invasiva annuale consta di oltre 200 interventi, eseguiti grazie all’utilizzo di:

• un’avanzata tecnica laparoscopica
• moderne apparecchiature
• tecnologia robotica.

Per quest'ultima sono previste due sedute operatorie settimanali appositamente dedicate per offrire, ai pazienti che necessitano di cure ad alta complessità, la possibilità di intervento mini-invasivo, con i tutti i conseguenti benefici per il paziente.

Questo programma consente di eseguire circa 100 resezioni robotiche all’anno, ponendo l’Unità di Chirurgia Epatobiliare dell’Ospedale San Raffaele al primo posto in Italia e tra i primi al mondo per volume di attività e completando l’offerta terapeutica relativa all’attività di chirurgia mini-invasiva del fegato

Particolare attenzione viene data al paziente portatore di neoplasia epatica: l’iter diagnostico-terapeutico è personalizzato ed è definito da un team multidisciplinare (chirurgo epatico, oncologo, epatologo medico, radiologo interventista, radioterapista) nel corso di uno specifico meeting settimanale (MMEB – Meeting Multidisciplinare EpatoBiliare).

Questo approccio, ha consentito di ottimizzare i risultati oncologici e di attenuare significativamente i rischi della chirurgia per i pazienti affetti da colangiocarcinoma perilare (tumore di Klatskin), anche grazie al superamento della tradizionale divisione tra chirurgo e medico internista con la presenza dello specialista epatologo medico.

Nell'ambito dell'approccio olistico al paziente, altro obiettivo prioritario è il recupero funzionale postoperatorio precoce, volto a minimizzare l’impatto dell’intervento e dell’ospedalizzazione sulla qualità di vita del paziente. Per migliorare e ad ottimizzare l’assistenza clinica, anche nell’ambito del programma ERAS (Enhanced Recovery After Surgery), l’Unità si avvale del lavoro in équipe (chirurgo, anestesista e infermiere con una specifica competenza negli interventi sul fegato e sulle vie biliari - navigator nurse).