Unità Clinica

Area MAC - Day Hospital di Medicina Generale e Specialistica

Accesso a percorsi diagnostico-terapeutici specifici senza bisogno di ricovero

Il Day Hospital di Medicina Generale e Specialistica, attivo dal 2010 presso IRCCS Ospedale San Raffaele, è uno dei primi esempi in Italia di day hospital multidisciplinare integrato ed è diretto dal dott. Roberto Lanzi, endocrinologo ed internista. Lo scopo di questa Unità Operativa è quello di consentire al paziente di eseguire esami diagnostici e terapie senza bisogno di ricovero.

Previa visita ambulatoriale specialistica, i pazienti che vi accedono vengono avviati a specifici percorsi diagnostico-terapeutici sotto l’assistenza di medici specialisti nelle singole aree di competenza e di personale infermieristico dedicato. Nell’arco di una o più giornate, di durata variabile tra 3 e 8 ore, i pazienti completano il programma loro assegnato, tornando al loro domicilio nelle ore serali, senza quindi necessità di ricovero in reparto di degenza.

I percorsi diagnostico-terapeutici in day hospital

Allergologia

pazienti con pregressa reazione allergica a farmaci di lieve-moderata entità. Somministrazione controllata a dosi gradualmente crescenti di un farmaco da utilizzare in alternativa a quello che ha provocato reazione allergica; oppure, somministrazione controllata a dosi gradualmente crescenti del farmaco sospettato, quando la reazione pregressa sia dubbia;
pazienti con allergia ad alimenti o additivi. Somministrazione controllata di alimento fresco o additivo per testare la reale esistenza di allergia;
pazienti con allergia a veleno di imenotteri, lattice, altri allergeni respiratori. Somministrazione controllata di estratto allergenico purificato, secondo schema tradizionale o mediante somministrazioni ripetute a dosaggio crescente, fino alla dose di mantenimento;
pazienti con allergia certa o sospetta per vaccinazioni obbligatorie (es. anti-tetanica, anti-epatite B). Somministrazione controllata di vaccinazione.

Diabetologia

pazienti con Diabete mellito di tipo 1 (neo-diagnosi o recente insorgenza). Inizio e impostazione della terapia insulinica, valutazione dell'efficacia terapeutica, istruzione sui presidi e rudimenti di educazione dietetica, istruzione dei familiari;
pazienti con Diabete mellito tipo 1: terapia insulinica mediante applicazione di microinfusore (ed eventualmente glucosensore). Istruzione e training sul funzionamento. Valutazione dell'efficacia terapeutica in relazione ai pasti, istruzione sui presidi ed educazione dietetica con riferimento alla tecnica della ‘Conta dei carboidrati’;
pazienti con Diabete mellito tipo 2: passaggio a terapia insulinica dopo fallimento terapeutico con farmaci ipoglicemizzanti orali. Inizio e impostazione della terapia insulinica, valutazione dell'efficacia terapeutica, impostazione dietetica; istruzione dei familiari.

Epatologia

pazienti con epatite cronica: esecuzione di ago-biopsia epatica eco-assistita con esame istologico per inquadramento diagnostico ed eventuale impostazione di terapia;
diagnosi di lesioni focali epatiche di natura da determinare: esecuzione di ago-biopsia epatica eco-assistita con esame istologico per inquadramento diagnostico;
trattamento di lesioni focali epatiche note (epatocarcinoma, cisti): ago-biopsia della lesione focale epatica e/o trattamento della stessa (svuotamento, alcolizzazione) mediante guida ecografica;
- pazienti con Cirrosi epatica (con e senza ascite):
- posizionamento di drenaggio peritoneale con dispositivo permanente in situ (Peritofix), sotto guida ecografica;
- esecuzione di paracentesi con estrazione di 4-5 litri di ascite (“large volume”);
- esame citologico, chimico-fisico e colturale del liquido ascitico;
- infusione endovenosa di albumina (10gr per ogni litro di liquido ascitico estratto);
- legatura di varici esofagee.

Endocrinologia

pazienti con sospetta disfunzione ghiandolare endocrina. Studio della funzione ghiandolare mediante:
- iniezione endovenosa di releasing/inhibiting factors con successivi prelievi seriati ormonali;
- somministrazione orale di sostanze esogene (es. test da carico orale di glucosio).
test di sensibilità ormonale alla somministrazione di farmaci (es. somatostatina per acromegalia);
cura dell’orbitopatia associata a malattia di Graves-Basedow: somministrazione endovenosa di cortisone in singola dose settimanale (durata del trattamento fino a 12 settimane consecutive);
alcolizzazione di noduli tiroidei a contenuto liquido;
termoablazione mediante radio-frequenze di noduli tiroidei solidi di natura benigna;
biopsia di noduli tiroidei a citologia indeterminata con ago tranciante (core needle biopsy).

Neurologia

biopsie muscolari;
rachicentesi in pazienti con sclerosi laterale amiotrofica (SLA) o patologie neurodegenerative.

Chirurgia pancreatica

pazienti che necessitano di Colangiografia e posizionamento/sostituzione di drenaggio biliare.
pazienti che necessitano di Biopsia di lesioni epatiche sotto guida ecografica.

Medicina dei trapianti

trattamento di rigetto d’organo solido mediante somministrazione endovenosa di cortisone;
trattamento di infezioni mediante somministrazione endovenosa di antibiotico;
trattamento di infezione da citomegalovirus (CMV) mediante somministrazione endovenosa di ganciclovir;
profilassi di infezione da CMV in ricevente CMV-negativo con organo da donatore CMV positivo.

Reumatologia

pazienti con Sclerosi sistemica e fenomeno di Raynaud con ulcere cutanee: somministrazione controllata endovenosa a dose crescente di iloprost;
pazienti con Lupus eritematoso sistemico e altre connettiviti o vasculiti: somministrazione controllata in infusione endovenosa lenta di cortisone;
pazienti con Lupus Eritematoso Sistemico e altre connettiviti o vasculiti. somministrazione controllata di ciclofosfamide in infusione endovenosa.

Nefrologia

prevenzione del danno renale da mezzi di contrasto in paziente con insufficienza renale;
test di acidificazione urinaria per la diagnostica delle acidosi tubulari;
biopsie renali sotto guida ecografica.

Cardiologia

pazienti con scompenso cardiaco. Somministrazione di terapia diuretica ad alto dosaggio per via endovenosa.

Chirurgia toracica

toracentesi eco- o TAC-guidata a scopo diagnostico ed evacuativo.

Pneumologia

toracentesi eco- o TAC-guidata a scopo diagnostico ed evacuativo.

Organizzazione e modalità di accesso

Dispone di n.10 posti-letto. Di questi, 3 sono dedicati a ricovero in day hospital propriamente detto e destinati a pazienti che richiedano allettamento e sorveglianza continuativa.

7 letti sono invece dedicati a macroattività ambulatoriale ad alta attività assistenziale (MAC), destinati a pazienti che non richiedano allettamento prolungato. È possibile accedere al day hospital sia tramite servizio sanitario nazionale (SSN) sia in solvenza.