Chirurgia bariatrica e metabolica

L’Unità Operativa di Chirurgia Bariatrica e Metabolica dell’IRCCS San Raffaele, diretta dal dottor Marco Anselmino, consente al paziente con obesità patologica di accedere a tutti gli interventi bariatrici, incluse le revisioni per recidiva o per complicanze a lungo-termine dopo intervento primario. 

Nel 2023, la nascita all’interno dell’Ospedale San Raffaele di un gruppo polispecialistico multidisciplinare dedicato all’obesità ha portato l’Unità di Chirurgia Bariatrica e Metabolica a ottenere il riconoscimento di Centro di Eccellenza da parte della Società Italiana di Chirurgia dell’Obesità e delle Malattie Metaboliche (SICOB). 

L’Unità oggi fa parte del Centro per la Salute Metabolica dell’Ospedale San Raffaele e collabora specificatamente con le U.O. di Malattie Metaboliche, Endocrinologia, Diabetologia, Gastroenterologia ed Endoscopia digestiva e Chirurgia Gastroenterologica.

L’attività dell’Unità è rivolta a soggetti obesi di:

• classe II (BMI 35-40) con patologie associate (diabete di tipo 2, ipertensione arteriosa, dislipidemia, sindrome delle apnee notturne, ernia iatale con reflusso gastroesofageo);
• classe III - anche in assenza di comorbidità (BMI > 40) - che vanno incontro, accanto a un significativo calo ponderale, a miglioramento o risoluzione delle suddette patologie. 
• classi I (BMI 30-35) con associato diabete di tipo 2 in cui la malattia va in completa rapida remissione soprattutto se di recente insorgenza.  

Gli interventi eseguiti dall’Unità sono:

• gastrectomia verticale (Sleeve Gastrectomy);
• bypass gastrico Roux-Y (RYGBP);
• bypass gastrico ad anastomosi singola (OAGB o mini bypass);
• duodenal Switch (DS);
• sleeve gastrectomy con Duodeno-ileostomia termino-laterale (SADI-S);
• sleeve gastrectomy con gastro-ileostomia latero-laterale (SASI);
• diversione bilio-pancreatica (BPD);
• revisioni per fallimento o per complicanze a lungo-termine dopo precedente procedura.

Tutti gli interventi vengono eseguiti per via mininvasiva laparoscopica. In presenza di alcuni casi specifici, l’Unità dispone della possibilità di utilizzare strumenti e/o device dedicati come il sistema robotico Da Vinci, dimostratosi assai efficace anche negli interventi di revisione, dove, incrementando la precisione chirurgica, migliora l’outcome post-operatorio e riduce ulteriormente i tempi di degenza.

A seguito della prima visita, il paziente viene preso in carico dall’Unità mediante l’ausilio del Case Management Office, che provvede entro 20-30 giorni a organizzare tutti gli esami di approfondimento necessari a ottenere l’idoneità all’intervento bariatrico. 

Tra questi:

• esami ematochimici;
• ECG, ecocardiogramma e visita cardiologica;
• polisonnografia;
• esofagogastroduodenoscopia;
• ecografia addominale;
• inquadramento psico-nutrizionale mediante visita psicologica, nutrizionale e dietologica.

Trascorso un periodo di 30-40 giorni, durante il quale il paziente segue le indicazioni terapeutiche preoperatorie emerse dopo gli esami di idoneità, si procede con il prericovero, effettuato il giorno precedente all’intervento, durante il quale vengono ripetuti:

• esami ematochimici;
• radiografia del torace;
• ECG;
• visita anestesiologica finale.

Dopo la dimissione, oltre a visite di controllo con esami a 1, 3, 6 e 12 mesi, un servizio post-operatorio dietologico e psicologico accompagna il paziente durante il follow-up. 

Il paziente può comodamente usufruire del canale di Telemedicina per effettuare tutte le visite, senza necessità di recarsi frequentemente presso l’Ospedale. 

Gli interventi bariatrici possono essere effettuati:

• con il Sistema Sanitario Nazionale (SSN);
• mediante assicurazione privata;
• in regime di solvenza pura. 

In caso di accesso in regime di solvenza mediante assicurazione o solvenza pura, il ricovero è previsto in reparto dedicato con camere private. In questo caso tutto il percorso (esami di idoneità e intervento) vengono eseguiti in un unico tempo.