Aritmologia ed Elettrofisiologia cardiaca
Primario: dott. Paolo Della Bella
È proprio il trattamento delle aritmie ventricolari a costituire il punto di forza di questo gruppo che ha sviluppato un approccio innovativo alla cura dei pazienti che ne sono affetti.
PRINCIPALI PATOLOGIE E TRATTAMENTI
Valutazione e trattamento delle aritmie cardiache, tramite:
- studio elettrofisiologico;
- ablazione transcatetere;
- impianto di elettrostimolatori cardiaci;
- impianto di defibrillatori;
- CRT (Cardiac Resynchronization Therapy) per il trattamento dello scompenso cardiaco.
- attività di espianto di cateteri, pacemaker e defibrillatori infetti o disfunzionanti.
Responsabile e operatori hanno alle spalle attività pionieristiche nelle tecnologie più sofisticate di mappaggio tridimensionale; vengono utilizzate tecniche di mappaggio elettroanatomico (Carto, Navx, Non Contact) e tecniche di mappaggio epicardico percutaneo. Il laboratorio permette il mappaggio di aritmie di tutti i tipi, anche di forme tradizionalmente non mappabili, come le aritmie instabili.
Le procedure sono eseguite con metodo non chirurgico, attraverso sondini (cateteri) posizionati nel cuore per via percutanea (transvenosa e transarteriosa). I cateteri consentono di registrare l’attività elettrica in zone specifiche del cuore, di effettuare la stimolazione cardiaca e l’ablazione (quest’ultima tramite applicazione di energia sotto forma di radiofrequenza) in tutte le camere cardiache.
Procedure particolari si effettuano nel caso dell’ablazione della fibrillazione atriale: un esempio è il cateterismo transettale (per il passaggio dei cateteri dalla parte destra a quella sinistra del cuore attraverso il setto che separa i due atri).
CARATTERISTICHE
- 28 posti letto di degenza con monitoraggio elettrocardiografico e telemetrico continuo in 12 derivazioni.
- 3 laboratori di Elettrofisiologia ed Elettrostimolazione cardiaca dotati di fluoroscopia biplana-pulsata, un’apparecchiatura che permette di avere immagini multiple del cuore e rendere più agevole la visualizzazione dei cateteri posizionati nelle camere cardiache, ma anche di ridurre al minimo l’esposizione alle radiazioni ionizzanti (raggi x).
- Tecnologia Stereotaxis, che permette l’utilizzo di un sistema di navigazione remota di tipo robotico e magnetico chiamato Niobe, tramite cui i cateteri vengono guidati da un campo magnetico nella regione scelta dall’operatore, garantendo massima sicurezza e precisione.
- Apparecchiature per il mappaggio elettrico ed anatomico del cuore, inclusi tre sistemi Carto e tre sistemi NavX.
- 12 ambulatori di aritmologia clinica e controllo pacemaker e defibrillatori.
- Unità di monitoraggio remoto di pazienti portatori di pacemaker e defibrillatori.
LINEE DI RICERCA
Ablazione della fibrillazione atriale (FA)
- Confronto tra ablazione transcatetere e farmaci antiaritmici in pazienti con fibrillazione atriale parossistica e permanente.
- Sviluppo tecniche chirurgiche toracoscopiche per l’ablazione di fibrillazione atriale persistente.
- Studi sul ruolo dell’attività vagale nella fibrillazione atriale e denervazione vagale con ablazione.
- Studi epidemiologici sulla progressione della fibrillazione atriale.
- Sviluppo e confronto tra diversi sistemi computerizzati di mappaggio per la ricostruzione tridimensionale su computer dell’atrio sinistro:
o Carto System, un sistema non fluoroscopico a campo magnetico;
o Sistema NavX, che utilizza un campo elettrico a bassa corrente generato all’interno del torace.
Stimolazione elettrica cardiaca
- Studi sull’efficacia della stimolazione elettrica del tessuto cardiaco per modificare la capacità contrattile del cuore.
- Ottimizzazione della resincronizzazione cardiaca attraverso dispositivi antibradicardici-antitachicardici con modalità di stimolazione biventricolare.
- Sviluppo di un’innovativa tecnica di navigazione magnetica per il posizionamento di elettrocateteri a distanza nell’ablazione e stimolazione cardiaca.
- Ricerca del migliore sito di stimolazione biventricolare in base alla migliore risposta emodinamica.
- Sviluppo di sistemi di monitoraggio e controllo a distanza della funzionalità dei dispositivi antitachicardici e degli eventi aritmici
Sindrome di Wolff-Parkinson-White (WPW)
- Stratificazione di rischio in pazienti asintomatici attraverso studio elettrofisiologico endocavitario e ablazione preventiva nei pazienti ad alto rischio.
Extrasistolia ventricolare
- Utilizzo di tecniche non contact per la localizzazione endoepicardica di substrato aritmogeno in pazienti con extrasistolia ventricolare idiopatica.
- Valutazione di pazienti con BEV (battiti ectopici ventricolari) e sospetta cardiopatia in fase pre-clinica (soprattutto in soggetti particolarmente a rischio, come gli atleti).
Tachicardia ventricolare
- Utilizzo di tecniche non contact per la localizzazione endoepicardica di substrato aritmogeno in pazienti con tachicardia ventricolare idiopatica.
- Studio di tecniche per la modificazione del substrato aritmogeno durante il ritmo sinusale in pazienti con tachicardia ventricolare in seguito a infarto miocardico o nel contesto di cardiopatia dilatativa non ischemica.
- Studio di efficacia e sicurezza delle terapie farmacologiche dopo ablazione di tachicardia ventricolare.
- Sviluppo di tecniche chirurgiche mininvasive (minitoracotomia) per il trattamento curativo delle aritmie ventricolari.
DIDATTICA
- Training sessions relativi alla dimostrazione teorica e pratica delle varie procedure a medici elettrofisiologi provenienti da tutto il mondo.
- Centro di formazione internazionale: mediamente, in ogni periodo dell’anno 2/3 fellows italiani e 2/3 stranieri vengono coinvolti nella pratica clinica quotidiana, ricevono attività formativa nelle sale di elettrofisiologia e collaborano all’attività di ricerca.
- Centro di formazione internazionale per tecniche avanzate di trattamento curativo di aritmie ventricolari (direzione dell’Interventional EP Curriculum, iniziativa educativa del St. Jude Medical).
- Centro ufficiale di formazione EHRA – European Heart Rythm Association: training a giovani elettrofisiologi da paesi europei ed extraeuropei.
- Presso la Facoltà di Medicina e Chirurgia dell’Università Vita-Salute San Raffaele: formazione aritmologica di base durante il corso di cardiologia; formazione in elettrofisiologia per la scuola di specializzazione in Malattie dell’Apparato Cardiovascolare.
STAFF
Paolo Della Bella – Primario
Giuseppe Maccabelli – Responsabile Unità Funzionale Aritmologia
Patrizio Mazzone – Coordinatore di Area Laboratori di Elettrofisiologia
Maria Avitabile – Cardiologa
Francesca Baratto – Specializzanda
Caterina Bisceglia – Cardiologa
Manuela Cireddu – Cardiologa
Simone Gulletta – Cardiologo
Alessandra Marzi – Cardiologa
Gabriele Paglino – Cardiologo
Andrea Radinovich – Specializzando
Simone Sala – Cardiologo
Nicoletta Sora – Cardiologa
Nicola Trevisi – Cardiologo
Pasquale Vergara – Cardiologo
Diego Vannini – Capo Sala (Servizio di Elettrofisiologia)
Mele Antonietta – Capo Sala (UO di Aritmologia)
Raimondo Bellanca – Coordinatore tecnico
Davide Maccagni – Tecnico radiologia
Matteo Longoni – Tecnico radiologia
Michela Rosa – Segreteria Primario
Luciana Codara – Segreteria Reparto e Ricoveri
NUMERI UTILI
Per prenotazioni SSN:
Tel. +39.02.2643.2643 (CUP)
Per prenotazioni solvenza:
Tel. +39.02.2643.2020
Per ricoveri:
Tel: +39.02.2643.7484
Unità Operativa di Aritmologia ed Elettrofisiologia cardiaca
Settore Q, 4° piano
Ospedale San Raffaele
Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico
Via Olgettina, 60 – 20132 Milano (Italia)
